病区入住一位失血性休克的73岁老人。患者病情危重，医生下达紧急医嘱：立即建立静脉通路！但老人因休克血管难找，加上一大堆家属围观还七嘴八舌……年轻的夜班护士晓雅尽管使出浑身解数，也未能建立上静脉通路，急的满头大汗。请示医生后，立即给麻醉科打电话要求插管，但不巧的是麻醉科医生正在参与手术，还要1小时后才能下手术。随后她焦急地给护士长打电话求助，护士长在电话里说道：“你扎不上，我去了也是扎不上呀，赶紧给主任打电话吧……”护士晓雅急的不行，值班医生也跟着干着急，觉得自己跟这样的护士对班很倒霉，对着晓雅大发脾气：“液体扎不上自己想办法，总之输液医嘱我给你下了！”这名护士遇到的难题，相信很多护士都遇到过，下面是一名护士在临床工作中的惨痛教训，给大家分享：那是夜班遇到的一个肝硬化食管胃底静脉曲张大出血患者，血压70/40mmHg，心率120，护士们建立了3条外周静脉通道，输液输血尚算通畅，坚持了一个白天，生命体征相对稳定。但到了晚上8点多，患者再次排大量血便，神志改变，自行拔出了一条静脉通道，然后另外两条通道也开始不通畅，很快患者昏迷，我和医生马上请麻醉科过来置管，但就在置管过程中，患者呼吸心跳就停止了。最后，患者没能抢救过来。在此说给所有的同仁，不能完全外周通道，特别是失血性休克需要大量补充血容量时，再好的外周通道也是杯水车薪。一旦发现患者有通道难以建立的风险，要不在白班人手多的时候先把通道建好，要不直接要求医生请麻醉科上CVC，肿瘤患者更是主张直接建立输液港或者PICC。这才是专业的做法。作为管理者该该制定怎样的预案来避免或是举措，来很好地解决，避免把夜班护士置身于这样的风险中？常州二院金东方院区护理部副主任赵全娣有着自己的管理经：赵全娣认为，对于遇到病人病情危重，护士穿刺失败不能立即建立静脉通道等紧急情况，医院制定了完善的应急预案，一旦遇到紧急情况，管理者根据预案对全院资源进行科学统筹。全院设有总备班，科室也有备班，当遇到案例中情况，配备的年资高备班护士会进行帮忙、指导，尽早建立静脉通道，避免因此耽误抢救而引发医患纠纷。“护士长排班要科学合理，灵活弹性排班。建议老中青搭配，年资高的搭配年资低的。中夜班护士下夜班后可安排在科室休息。一方面下班太晚不安全，另一方面作为备班，一旦科里有紧急情况可协助后夜班护士救治”，赵全娣说，“有技艺精湛的资深同事在班上保驾，这样的安排让夜班护士很心安，尤其是对于年轻资历尚浅的护士。”作为护士长，在科室护士遇到难题求救时，不能推脱自己的责任，而应起到督导、协调作用。赵全娣说，“我做护士长时，每天下班很晚，做台帐、对一天的工作进行总结，查找管理的漏洞和失误，有无特殊的危重疑难病患需要特殊交中班接班后，会对他们进行带教、督导，遇到问题帮助解决。”赵全娣认为，作为护士长，应充分发挥管理职能，成为护士的主心骨，不能遇到问题就逃避，推诿责任，应该出面协调解决问题。一味推托怎么能让护士信服呢？另外，科室应制定相应的应急预案和流程，并让护士熟知相关内容。当值班护士遇到难题，自己解决不了的，要及时上报。作为护士长，应及时到位，协助联系医务处、麻醉科等相关科室，尽快把事情稳妥地处置好，避免事态恶化。赵全娣说，当遇到患者出现休克静脉穿刺难题时，护士应告知医生实情，并建议其更改其他给药途径。作为医生，不能认为这是护士一方的事。遇到问题医护应携手一起解决，而不是事关不已的态度，否则一旦出现纠纷，谁都推卸不掉责任。对于危重尤其是急救中的病人，出现静脉穿刺难题，应更改医嘱，可选择深静脉置管、CVC 等，必要时请麻醉科过来置管，不能因上手术拒绝护士。毕竟事关人命，不可耽误。管理者应注重培养护士的评估和预见能力，使他们能够尽早判断患者的病情轻重，预见到未来的病情进展，能够及早建立静脉通道，采取正确的措施救治病人。作为护士，平时除了加强学习观察、积累临床经验外，还要加强颈外静脉、PICC 等技能训练，遇到危重疑难等患者时能够凭借精湛的技术顺利实施治疗。“做到未雨绸缪很重要。如白班为重症患者建立PICC、CVC、输液港等中心静脉通道，这样会避免休克或者病情变化时穿刺困难。”赵全娣说，遇到类似难题，护士寻求外援的同时，要积极落实其他抢救措施，如给氧、吸痰、监护生命体征等，这样才会避免引发病人不满。
