根管治疗中堵塞的处理-石家庄白求恩医学院口腔科

石家庄白求恩医学院口腔小知识：根管治疗是看牙病中最常见的操作了，很多人由于长期对于龋齿的不重视，牙齿根部钙化，不好打开。那么这里告诉你对于根管堵塞怎么处理呢？

根管堵塞之后，应拍摄多张不同角度的X片，了解牙根弯曲的走向以及有无根尖周病变。根尖周病变源于临近的主根尖孔、侧枝根尖孔或者根尖分歧，因此，处理堵塞根管时，根尖周病变的部位可以为根管锉的走向提供参考。

在处理根管堵塞或者台阶时，选择能够达到工作长度的最短的手用锉，因为短锉的硬度好，且为操作者提供了良好的触觉反馈，便于寻找原有的根管路径。进入根管之前，先将10号手用锉锉尖的1.5~2mm预弯至30°左右，并用橡皮片标记锉尖的弯曲方向。充分扩大堵塞冠方的根管之后，将根管内充满次氯酸钠冲洗液或者EDTA润滑剂，预弯的10号锉滑入根管，到达堵塞水平后，小幅度连续来回捻动手用锉，预弯的锉尖往往能够自动的寻找到原来的根管，操作者感到锉尖有发粘的感觉。

在通常堵塞根管之时，小号根管锉的使用手法，是小幅度、轻柔的转动结合“啄”的动作，后者可将冲洗液或者润滑液导入根管深处，有助于疏通根管。当根管锉在根管之类受到较大阻力时，不要强行转动手柄，否则易造成器械折断或者在根管之内形成台阶。正确的方法是顺时针和逆时针小幅度来回捻动根管锉，如果10号手用锉开始向根尖移动，则可以更换为8号或者6号手用锉，这些小号器械更易达到工作长度。当8号或者6号器械到达预计的工作长度后，继续捻动器械，将根管扩大到10号手用锉，即可拍摄工作长度测量片，同时注意检查X线片上根管锉的方向是否与预计的根管方向一致。

确定器械到达工作长度之后，轻微施力使锉尖穿出根尖孔少许，目的是将润滑剂导入根尖孔区，使根尖区的牙本质碎屑溶于螯合剂中，防止根尖牙本质栓塞。然后以捻动的手法使根管锉回到根尖孔并向上提拉预备根管，感到根管锉收到的阻力减小之后，可轻微上下提拉器械，幅度在1~2mm以内，待器械松动之后，换用大一号的器械以同样的手法达到根尖孔并扩大根管。当根管锉能在根管内顺利的滑动到根尖孔时，提示根管通路已经成功建立。

在极少数的病例中，即使已经探知到可疑根管口，但是小号根管锉无法找到根管走向，或者找到但是无法通畅，这种情况应该结合患牙的具体情况制定治疗，如果患牙无症状，牙周支持健康，无牙髓炎性根尖周病变，就可以堵塞冠方的根管完成预备和充填，同时将患牙的预后告知患者，嘱咐患者定期复查，必要时进行根管外科治疗。如果患牙有临床症状，也可以进行冠方的根管进行充填，但在治疗中要用大量的次氯酸钠液进行冲洗，并用热牙胶垂直加压技术充填根管，无论充填效果如何，都应告知患者复查的重要性和必要性，以及将来可能采取的其他处理方法比如手术甚至拔除患牙。

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